보건진료소

말라리아란?

Plasmodium 속(P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum)에 속하는 원충 감염에 의한 급성 열성 질환

역학적 특징

국내현황

• P. vivax에 의한 삼일열 말라리아로 1970년대 말 이후 환자 보고가 없었으나 1993년 1명의 환자가발생한 이후 경기 북부 지역과 강원도 철원을 중심으로 군인 및 인근지역 민간인에서 발생하고 있음
• 민간인 환자는 거의 모두 경기북부 지역에 거주하거나 유행지역에서 낚시, 여행, 야영 등의 활동하였던 사람들임
• 민간인에서는 연령별 발생률의 차이는 없으며, 남성이 여성에 비하여 발생률이 높음
  5월~10월 사이에 호발
• P. falciparum에 의한 열대열 말라리아는 유행 지역(동, 서남아시아, 아프리카 등)을 여행한 사람에서 발생함
• 1995년 이후 해외유입 말라리아는 매해 약 30건에서 60건 내외가 보고됨 전파경로 : 중국 얼룩날개모기(Anopheles sp.)가 매개하는 것이 보편적이나 간혹 수혈 또는 마약중독자간의 주사기 공유 등에 의하여 감염될 수 있음

임상적 소견

잠복기

• P. vivax : 7일~20일(단잠복기),9개월~13개월(장잠복기),국내는 장잠복기를 보이는 경우가 더많음
• P. ovale : 8일~14일(단잠복기), 6개월~11개월(장잠복기)
• P. falciparum : 7일~14일
• P. malariae : 7일~30일

임상 증상

• 삼일열 말라리아 : P. vivax, P. ovale 감염에 의해 발생하며 국내 말라리아는 P. vivax임
  • 3대 증상 : 발열, 빈혈, 비장종대
  • 심한 두통, 근육통을 수반하는 독감과 같은 증세로 시작하나 그 이후 48시간마다 주기적인 발열, 오한증상을 보이고 열 발작하는 날 이외에는 정상 체온을 보임
• 열대열 말라리아 : P. falciparum 감염에 의한 말라리아로 치료가 늦어지면 치명적임
  • 불규칙적인 발열, 오한, 빈혈, 발한, 기침, 설사, 호흡부전, 두통, 황달등을 보이고 혈액응고장애, 쇼크, 신부전, 간부전, 저혈당, 급성뇌병증, 폐부종, 뇌부종, 혼수, 사망에까지 이를 수 있음
• 사일열 말라리아 : P. malariae 감염에 의한 말라리아로 삼일열 말라리아와 유사한 임상증상을 보이며 72시간마다 주기적인 발열, 오한 증상을 보임

검사실 소견

잠복기

• 진단 : 말초혈액도말검사로 말라리아 원충 확인
• 삼일열 말라리아 : 빈혈, 혈소판 감소증, 망상적혈구 증가, LDH, 간 효소, 빌리루빈치 상승 등
• 열대열 말라리아 : 용혈성 빈혈, 급성 신부전에 의한 혈청 크레아티닌 상승, 단백뇨, 혈색소뇨 등

치료

잠복기

• 삼일열 말라리아 : 클로르킨(chlorquine) 3일 요법(초회 10 mg base/kg, 다음 6, 24, 48 시간에 5 mg base/kg씩 투여)을 완료한 후, 프리마킨(primaquine) 15 mg/일을 14일간 투여
• 클로르킨 내성 삼일열 말라리아 : 메플로킨(mefloquine) 15 mg/kg 투여, 최대량 1,000 mg
• 임신부 : 클로르킨은 전 임신 기간동안 안전하게 투여할 수 있으나, 프리마킨은 금기
• 열대열 말라리아 : 추정 감염지와 환자 임상소견의 위중도에 따라 처방이 다르므로 전문가에게 치료를 의뢰

환자 및 접촉자 관리

환자관리

• 격리 : 혈액 격리(헌혈 금지) → 중국얼룩날개 모기가 발열기의 환자를 물어 해당 모기가 감염력을 갖게 되므로 모기에 물리지 않 도록 혈액도말검사(클로로킨 사용 3일 후부터 도말검사 실시)에서 생식모세포가 발견되지 않을 때 까지 모기에 물리지 않도록 함
• 접촉자관리 : 필요 없음

예방

환자를 조기 발견, 치료하여 감염원을 없애는 것이 가장 중요 예방적 화학요법

• 클로르킨 감수성 지역 여행시 : 클로르킨(300 mg base/주)을 여행 1주일 전부터 시작하여 여행도중 에 주 1회 복용하고, 그 지역을 떠난 후에도 4주간 복용

  [해외여행자를 위한 말라리아 예방법] 참조

• 클로르킨 내성 지역 여행시 : 클로르킨과 프로구아닐 병합요법이나 메플로킨(250 mg base/주)을 같 은 방법으로 복용
• 메플로킨 내성 지역 여행시：독시사이클린 100 mg/일을 유행지역 입국 하루전부터 떠난 후 4주까지 복용 모기에 노출되는 것을 방지
• 긴 소매, 긴 바지를 입어 노출 부위를 줄이고 노출 부위는 모기 기피제를 도포함(매개 모기는 보통 해질 무렵부터 새벽 사이에 활동함)
• 방충망, 모기장 사용
• 잔효성 살충제 처리 작업복 사용(유행지역에서 장기간 야간작업을 하는 사람)